Patiënt

Meldingsformulier voor patiënten

Om onze dienstverlening zo goed mogelijk te laten voldoen aan uw verwachtingen, vernemen wij graag uw klachten, opmerkingen, wensen of suggesties. U kunt daar dit formulier voor gebruiken.

Wilt u zo vriendelijk zijn onderstaande vragen zo volledig mogelijk in te vullen? Uiteraard wordt uw melding vertrouwelijk behandeld en worden uw gegevens uitsluitend voor de afhandeling van de melding gebruikt.

Als u heeft aangegeven dat u een reactie van ons wilt ontvangen, dan zal dit binnen 10 werkdagen plaatsvinden.

Hartelijk dank voor het registreren van uw melding.

De vragen die zijn aangegeven met een * zijn verplicht.

Uw persoonlijke gegevens

- -
- -
(toets de volgende code in: 511)
Feedback